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Miopía magna o patológica ¿qué es?

La miopía magna, alta miopía o miopía patológica se produce cuando existe un alargamiento excesivo del globo ocular asociado a un estiramiento de anormal de todas sus estructuras y a un posible adelgazamiento de algunos tejidos, como la retina y la coroides.

La miopía magna se define por un eje antero-posterior del ojo con una longitud axial mayor de la normal (más de 26 milímetros) o cuando el paciente tiene más de 6 dioptrías.

Las personas que padecen problema ocular tienen más posibilidades de desarrollar otras complicaciones, como desprendimiento de retina, glaucoma o cataratas.

¿Cuáles son sus causas?

Se considera que la prevalencia de la miopía magna es el 2% de la población general. Esta patología parece guardar relación con el nivel de estudios y se considera más frecuente en el este de Asia (8% en Japón) y en el Mediterráneo (9,6% en España). Es más frecuente entre las mujeres.

Ojo normal y ojo con miopía patológica

¿Qué síntomas puede provocar?

  • El paciente miope magno presenta una visión de lejos borrosa o muy borrosa, con una importante disminución de la agudeza visual, mientras que, en su visión próxima, acercándose mucho los objetos y si no existen complicaciones maculares, estas personas conservan muy buena agudeza visual. La miopía magna puede presentarse junto a otros problemas refractivos, como el astigmatismo o la presbicia.
  • Destellos luminosos y moscas volantes, que son opacidades vítreas móviles, percibidas al proyectar una sombra sobre la retina y que pueden adoptar diferentes formas.
  • Los pacientes con miopía patológica que desarrollan una neovascularización coroidea clínicamente presentan los mismos signos que en la Degeneración Macular Asociada a la Edad.
  • Aquellos que desarrollen un desprendimiento de la retina presentarán la sintomatología característica de esta enfermedad, en especial comenzarán a ver sombras o un telón que tapa parte del campo visual, puntos ciegos o escotomas…
Cómo ve un paciente con miopía magna

¿Cómo se diagnostica?

Para llevar a cabo un diagnóstico del paciente miope magno se suelen realizar las siguientes pruebas:

  • Examen de la agudeza visual.
  • Examen de la refracción para determinar su graduación exacta.
  • Medición de la presión intraocular.
  • Análisis de las estructuras anteriores del globo ocular: conjuntiva, córnea, iris y cristalino.
  • Examen de la retina (central y periférica) y del polo posterior del ojo mediante una prueba por imagen que se conoce como oftalmoscopia

Una vez detectada la miopía magna, es muy importante realizar un seguimiento para conocer la evolución del paciente y realizar un diagnóstico precoz de posibles lesiones. Actualmente, los oftalmólogos suelen emplear la OCT (tomografía de coherencia óptica) para el seguimiento del estado de la retina.

¿Qué complicaciones pueden producirse?

La miopía magna es una patología potencialmente discapacitante y una de las principales causas de ceguera legal. En Europa, la proporción de ceguera atribuible a la miopía patológica oscila entre el 2,6% en Dinamarca y el 8,8% en Gales. En España es la principal causa de la afiliación a la Organización Nacional de Ciegos Españoles (ONCE).

En los casos en los que se producen complicaciones, estas se pueden presentar en las siguientes formas.

Complicaciones más frecuentes

La historia natural de la miopía magna se complica por la distensión del polo posterior (alargamiento excesivo del globo ocular) con la aparición de complicaciones como:

  • Neovascularización coroidea. La miopía magna es la principal causa de neovascularización coroidea entre pacientes menores de 50 años
  • Agujero macular.
  • Quistes maculares.
  • Agujeros retinianos.
  • Desprendimiento de la retina. Más del 40% de los desprendimientos de retina ocurren en ojos miopes, siendo mayor el riesgo cuanto mayor es el defecto refractivo. Es decir, por un lado, tenemos la maculopatía miópica (degeneración macular miópica) si afecta al polo posterior y por otro, lesiones de la periferia de la retina.

Atrofia coriorretiniana

Esta atrofia, que se inicia en forma de placas aisladas en el polo posterior que van confluyendo, puede llegar a provocar una atrofia completa del polo posterior y una importante pérdida de visión que puede alcanzar el área macular y que, en muchos pacientes, lleva a necesitar ayudas de baja visión.

Complicaciones a nivel de la retina periférica

A nivel de retina periférica encontramos que estos problemas son más frecuentes entre los pacientes miopes:

Todos ellos son factores importantes en el origen del desprendimiento de la retina.

Patologías asociadas

En los pacientes con miopía magna aparecen con más frecuencia que en la población general patologías asociadas como las cataratas y el glaucoma que deben ser tratadas de forma paralela. Por ejemplo, en el caso de las cataratas, se realizará una cirugía con el implante de lentes intraoculares.

¿Qué tratamientos existen?

El especialista en retina indicará un tratamiento u otro dependiendo de las particularidades del paciente y de la evolución de la patología. No existe un tratamiento de la miopía magna por lo que el oftalmólogo debe tratar las complicaciones que puedan ir apareciendo en el curso de la enfermedad.

Riesgo de desprendimiento de retina

Si el paciente con miopía magna presenta en la retina lesiones degenerativas que puedan conducir al desprendimiento de la retina, deberemos tratarlas preventivamente con fotocoagulación con láser.

En caso de que el paciente acuda con un desprendimiento de la retina, se deberá tratar ese problema visual en un centro especializado en cirugía vitreorretiniana cuanto antes.

Agujero macular y quiste macular

El agujero macular y el quiste macular se tratan con cirugía.

Membranas neovasculares

Las membranas neovasculares que afectan a la mácula se tratan con inyecciones intraoculares.

Corrección de problemas refractivos

Además del tratamiento de las complicaciones derivadas del alargamiento del ojo que provoca la miopía magna, existen diferentes opciones para corregir el error refractivo en sí.

La importancia de las revisiones oftalmológicas

Dada la gran variedad de lesiones que pueden aparecer en un paciente con alta miopía y la importancia de su detección precoz para obtener buenos resultados con los tratamientos, se aconseja que las personas afectadas acudan a revisiones periódicas en las que el especialista valore la evolución de la patología.

¿Sabías qué...?

La miopía magna puede aparecer desde los 5 o 10 años. Además, la miopía magna se estabiliza, habitualmente, al finalizar la adolescencia. Aun así, en ocasiones, puede seguir aumentando pasado ese momento.

Esta patología sólo afecta al 2% de la población.

No existen métodos para prevenir esta patología. Por eso es importante que las personas de riesgo se realicen revisiones periódicas.

Preguntas frecuentes

Las personas que cumplen algunos de los factores de riesgo deben realizarse revisiones periódicas que incluyan un examen óptico y un examen oftalmológico completo. Una vez diagnosticada, estos controles rutinarios irán destinados a detectar precozmente posibles lesiones.

La miopía tiene un componente genético importante, aunque no necesariamente los hijos de una persona con miopía magna la tendrán también (aunque parece que los pacientes con antecedentes familiares pueden tener más riesgo de tener miopía simple). Algunos estudios apuntan a que existen causas poligenéticas involucradas en el desarrollo de la miopía.

La miopía magna o miopía degenerativa puede presentarse en niños en un pequeño porcentaje de los casos, especialmente en pacientes entre 8 y 12 años en los que las dioptrías de miopía aumentan a una gran velocidad. En estos casos es necesario cuidar y controlar la evolución de la miopía estableciendo controles periódicos para evitar complicaciones en el futuro.

Para que un paciente con miopía magna (o con cualquier patología visual que implique una pérdida de visión) obtenga una minusvalía o una incapacidad laboral, se valora la agudeza visual y el campo visual. Por lo tanto, los casos más graves e irreversibles de pérdida de visión derivados de la alta miopía pueden dar lugar a la incapacidad laboral y a la discapacidad.

Las mujeres miopes deben tener especial cuidado cuando se queden embarazadas, sobre todo si tienen degeneraciones retinianas predisponentes.

Este contenido ha sido elaborado por la Dra. Marta S. Figueroa

Oftalmóloga especializada en Retina Quirúrgica y Retina Médica. Directora de la Unidad de Retina y del Área de I+D de Retina de Clínica Baviera. Jefa del Departamento de Retina del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.

La Dra. S. Figueroa cuenta con una amplia experiencia asistencial, quirúrgica, investigadora y docente en el ámbito de las patologías de retina, especialmente en lo que respecta al tratamiento de los desprendimientos de retina, la retinopatía diabética, los traumatismos oculares, la cirugía macular y la DMAE. Ha publicado más de 150 artículos científicos en revistas nacionales e internacionales y 12 libros Es Profesora Asociada en la Universidad de Alcaláde Henares desde 1991.

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